Neue S3-Leitlinie Parodontitis Stadium IV: Zahnerhalt vor Zahnersatz

Die S3-Leitlinie zur Behandlung von Parodontitis Stadium IV liegt in einer neuen Fassung vor. Sie gilt für Patienten, bei denen die Parodontitis schon Zähne, Funktion oder Biss gekostet hat. Die Leitlinie zu den Stadien I bis III stellen wir im Artikel zur S3-Leitlinie Parodontitis vor. Hier geht es um das, was bei Stadium IV hinzukommt.

Was die Leitlinie ist

Die S3-Leitlinie 083-056 ist die deutsche Umsetzung der Leitlinie der European Federation of Periodontology (EFP) zu Stadium IV. Federführend sind DGZMK, DG PARO, die Deutsche Gesellschaft für Kieferorthopädie, die DGI und die DGPro. Beteiligt waren unter anderem BZÄK und KZBV. Die Langfassung trägt den Stand Mai 2026 und ist bis Mai 2031 gültig.

Neu gegenüber der europäischen Vorlage ist laut Leitlinie eine Empfehlung zu herausnehmbarem Zahnersatz, der auf Zähnen und Implantaten zugleich verankert ist. Damit bewertet sie erstmals Doppelkronen (Teleskop- oder Konuskronen) und Druckknopfsysteme, die in Deutschland verbreitet sind.

Wann Stadium IV vorliegt

Stadium IV unterscheidet sich von Stadium III vor allem durch die Folgen des Gewebeverlusts:

• weniger als 20 verbliebene Zähne (weniger als 10 Antagonisten),
• Kaufunktionsstörungen,
• Zahnlockerung ab Grad 2,
• schwere Kieferkammdefekte,
• Bisskollaps mit Zahnwanderung oder Auffächerung.

Laut Leitlinie, gestützt auf die Sechste Deutsche Mundgesundheitsstudie, haben 3,9 Prozent der 35- bis 44-Jährigen und 26,4 Prozent der 65- bis 74-Jährigen eine Parodontitis im Stadium IV.

Vier Falltypen

Die Leitlinie ordnet die Patienten vier Falltypen zu. Sie können sich überschneiden, etwa wenn Ober- und Unterkiefer unterschiedlich behandelt werden.

Grundlage ist in allen Fällen die Parodontaltherapie nach der Leitlinie für die Stadien I bis III. Stadium IV erweitert sie um eine Rehabilitationsstufe.

Die wichtigsten Empfehlungen

• Zahnerhalt zuerst: Zahnerhalt soll die primäre Strategie sein (R5.2). Von einer frühen Extraktion von Zähnen mit fraglicher, nicht hoffnungsloser Prognose rät die Leitlinie dringend ab.
• Reihenfolge: Bei Bedarf soll schon während der Parodontaltherapie ein provisorischer Zahnersatz eingesetzt werden, aber erst wenn die Mundhygiene ausreicht (R8.2). Der definitive Zahnersatz soll erst nach abschließender Bewertung der Pfeilerzähne und Implantate folgen (R8.3).
• Pflegbarkeit: Der Zahnersatz soll so gestaltet sein, dass Patienten ihn selbst reinigen können und eine professionelle Reinigung möglich ist (R8.3).
• Lockere Zähne: Vorübergehende Schienung oder begrenztes Einschleifen können erwogen werden, um den Komfort zu erhöhen oder die Therapie zu erleichtern (R6.1, Evidenz sehr niedrig).
• Doppelkronen und Druckknöpfe: Reichen die erhaltungsfähigen Zähne nicht aus, kann herausnehmbarer Zahnersatz auf Zähnen und Implantaten zur Pfeilervermehrung eingesetzt werden (R10.5, neu, Evidenz niedrig).
• UPT: Regelmäßige, professionelle UPT wird mit starker Empfehlung empfohlen, um Zahnverlust langfristig zu reduzieren. Anfangs alle drei Monate, danach nach individuellem Risiko (R11.1, R11.3).
• Allgemeinerkrankungen: Bei Patienten mit chronischen Allgemeinerkrankungen wie Diabetes sollte die Parodontaltherapie auch zur Verbesserung der Stoffwechsellage und des Herz-Kreislauf-Risikos erfolgen (R12.3).

Was die Studienlage ergänzt

Parodontitis und Diabetes. Ein Cochrane-Review von 2022 mit 35 randomisierten Studien und rund 3.200 Teilnehmern, fast alle mit Typ-2-Diabetes, zeigt: Subgingivale Instrumentierung senkt den HbA1c-Wert nach drei bis vier Monaten um 0,43 Prozentpunkte gegenüber keiner Behandlung oder üblicher Versorgung, nach sechs Monaten um 0,30 Prozentpunkte. Die Autoren werten die Evidenz als moderat sicher und den Effekt als klinisch bedeutsam. Einordnung: Das stützt Empfehlung R12.3. Die Parodontitistherapie ist damit auch ein Beitrag zur Diabetesbehandlung, ersetzt diese aber nicht. Schwere unerwünschte Ereignisse traten in beiden Gruppen ähnlich häufig auf, Nebenwirkungen wurden in den meisten Studien aber nicht erfasst. Die Studien liefen höchstens zwölf Monate.

Passend dazu gibt es die S2k-Leitlinie „Diabetes und Parodontitis“ (083-015, Stand Juni 2024, gültig bis Juni 2029). Sie empfiehlt unter anderem, Patienten mit Diabetes nach ihrer Blutzuckereinstellung zu fragen und mindestens einmal jährlich parodontal zu untersuchen. Patienten mit Parodontitis und erhöhtem Diabetesrisiko sollte eine ärztliche Abklärung empfohlen werden.

Mundhygiene-Motivation. Ein Cochrane-Review von 2026 mit 25 Studien untersuchte verhaltensbasierte Programme, die Erwachsene mit Gingivitis oder Parodontitis zu besserer Mundhygiene bewegen sollen. Ergebnis: Ob sie klinische Werte wie Blutung oder Plaque verbessern, ist wegen sehr unsicherer Evidenz derzeit nicht belegt. Einordnung: Das heißt nicht, dass Motivation nutzlos ist. Es heißt, dass kein bestimmtes Programm nachweislich besser wirkt als die übliche Instruktion. Für Stadium IV bleibt die regelmäßige Kontrolle der Mundhygiene wichtig, weil sie laut Leitlinie Wahl und Erfolg der Therapie stark beeinflusst.

Stand: 28.09.2026. Allgemeine Information, keine Beratung im Einzelfall. Regionale Abweichungen der KZVen möglich.