Botulinumtoxin in der Zahnarztpraxis: Anwendungen und was Zahnärzte dürfen

Botulinumtoxin ist in der Zahnmedizin angekommen: Kurse für Zahnärzte, Patienten mit Knirschbeschwerden, Wünsche nach glatter Stirn. Die Grenze, was Sie als Zahnarzt dürfen, zieht nicht das Präparat, sondern das Zahnheilkundegesetz.

Was Zahnärzte dürfen: die Grenze im Gesetz

Zahnheilkunde ist nach § 1 Abs. 3 ZHG die „Feststellung und Behandlung von Zahn-, Mund- und Kieferkrankheiten“.^[4] Als Krankheit gilt jede von der Norm abweichende Erscheinung im Bereich der Zähne, des Mundes und der Kiefer.^[4] Wer darüber hinaus Heilkunde ausübt, braucht eine ärztliche Approbation oder eine Heilpraktikererlaubnis (§ 1 HeilprG).^[5]

Das OVG Nordrhein-Westfalen hat diese Grenze 2013 für Faltenunterspritzungen konkretisiert:

• Leitsatz: Ein Zahnarzt ist „nicht zur Durchführung von Faltenunterspritzungen außerhalb des Bereichs der Zähne, des Mundes einschließlich der bei natürlichem Verständnis dazugehörigen Lippen und des Kiefers berechtigt“.^[1]
• Maßstab: Zur Zahnheilkunde gehören nur Maßnahmen, die „ihren unmittelbaren Behandlungsansatz“ im Bereich von Zähnen, Mund und Kiefer haben.^[1]
• Ausnahme: Ein „notwendiger begleitender Übergriff auf die Gesichtshaut“ kann bei Behandlungen im Zahn-, Mund- und Kieferbereich zulässig sein.^[1]
• Ästhetik: Auch kosmetische Eingriffe können Heilkunde sein.^[1] Entscheidend ist der Ort des Behandlungsziels, nicht der Zweck.^[1]

Die Vorinstanz, das VG Münster, hatte 2011 ebenso entschieden.^[2] 2017 bestätigte das OVG NRW, dass weder die zahnärztliche Approbation noch „das Vorhandensein entsprechender fachlicher Kompetenzen“ zur Faltenbehandlung im Gesichts- und Halsbereich außerhalb des Lippenrots berechtigt.^[3] Im dortigen Fall hatte ein Zahnarzt trotz Untersagung weiter Stirn, Augenpartie und Wangen behandelt.^[3] Die Approbation wurde widerrufen.^[3]

Was zulässig ist und was nicht

Nicht entschieden ist der „Gummy Smile“: Gespritzt wird in die Lippenheber oberhalb der Lippe, das Ziel ist ästhetisch. Nach der Linie des OVG NRW liegt das außerhalb der Zahnheilkunde.

Was die Leitlinie sagt

Die S3-Leitlinie Bruxismus von DGFDT und DGZMK (Stand Januar 2026, BZÄK beteiligt) enthält eine eigene Empfehlung:

• Empfehlung 24: „Die Injektion von Botulinumtoxin bei Erwachsenen in die Kaumuskulatur kann als Behandlungsmaßnahme erwogen werden.“ Konsens, Qualität der Evidenz nach GRADE niedrig.^[6]
• Wirkung: drei bis sechs Monate.^[6] Botulinumtoxin wirkt eher auf Schmerz und Intensität der Muskelaktivität als auf die Häufigkeit des Knirschens.^[6]
• Stellenwert: Zwei der ausgewerteten Übersichtsarbeiten sehen Botulinumtoxin als Therapie zweiter Wahl, also nach Aufklärung, Selbsthilfe und Schiene.^[6] Zwei weitere stellen den Nutzen in Frage.^[6]
• Nebenwirkungen: u. a. Mundtrockenheit, Kau- und Schluckprobleme, Gesichtsasymmetrie, verändertes Lächeln, Kopfschmerz.^[6] Eine kleine Studie fand nach sechs Monaten eine geringere Knochendichte im Kieferbereich, die Aussagekraft ist begrenzt.^[6]
• Offen: Zielmuskeln, Zahl der Injektionsstellen, Dosis und Verdünnung.^[6]
• Pflichten: Aufklärung über die allgemeinen Risiken, Off-Label-Einsatz und berufsrechtliche Vorgaben beachten.^[6]

Zulassung: überall off-label

Kein Botulinumtoxin-Präparat ist in Deutschland für Bruxismus, CMD oder Masseterhypertrophie zugelassen.^{[7, 8, 9]} Beispiele aus den Fachinformationen:

Für den Zahnarzt heißt das: Jeder funktionelle Einsatz in der Kaumuskulatur ist Off-Label-Use.^[6] Die Einheiten sind zwischen den Präparaten nicht übertragbar, die Dosis richtet sich nach dem jeweiligen Produkt.^{[7, 8]} Alle Präparate sind verschreibungspflichtig.^{[7, 8, 9]}

Stand: 01.10.2026. Allgemeine Information, keine Beratung im Einzelfall. Regionale Abweichungen der KZVen möglich.