Schienen bei Bruxismus, CMD und Schlafapnoe: Was die Leitlinien sagen

Schienen gehören zu den häufigsten Leistungen in der Funktionstherapie. Drei Leitlinien geben dafür den fachlichen Rahmen vor: die S3-Leitlinie zu Bruxismus, die S2k-Leitlinie zu Okklusionsschienen bei CMD und die S1-Leitlinie zur Unterkieferprotrusionsschiene (UPS) bei Schlafapnoe. Die Bruxismus-Leitlinie ist seit Anfang 2026 neu.

Drei Leitlinien im Überblick

Federführend sind jeweils die DGZMK und die zuständige Fachgesellschaft: die DGFDT für Bruxismus und Okklusionsschienen, die Deutsche Gesellschaft Zahnärztliche Schlafmedizin (DGZS) für die UPS.

Bruxismus: Schiene schützt, heilt aber nicht

Die aktualisierte S3-Leitlinie fasst die Rolle der Schiene in wenigen Empfehlungen zusammen:

• Schutz (Empfehlung 12): Schienen können genutzt werden, um Zähne und Zahnersatz im Schlaf zu schützen. Die Qualität der Evidenz ist nach GRADE sehr niedrig.
• Aktivität (Empfehlung 13): Schienen können die Aktivität des Schlafbruxismus vorübergehend senken. Evidenzqualität niedrig.
• Bauart (Empfehlung 14): Bei längerer Tragedauer sollten harte Schienen verwendet werden, die alle Zähne des Kiefers bedecken und allen Gegenzähnen eine Abstützung bieten.
• Schlafapnoe (Empfehlung 15): Tritt Bruxismus zusammen mit einer schlafbezogenen Atmungsstörung auf, kann in Abstimmung mit dem Schlafmediziner eine bimaxilläre Protrusionsschiene erwogen werden.
• Kinder (Empfehlung 16): Schienen können kurzfristig bis zu drei Monate erwogen werden.

Wichtig ist eine klare Grenze: Definitive okklusale Maßnahmen wie Einschleifen oder eine Neuversorgung sollen nicht zur ursächlichen Behandlung von Bruxismus eingesetzt werden (Empfehlung 17). Aus funktionellen, ästhetischen oder prothetischen Gründen, etwa bei starkem Zahnhartsubstanzverlust, können sie erwogen werden (Empfehlung 18). Laut Leitlinie gibt es weiterhin keine Studien, die zeigen, dass Schienen die Muskelaktivität bei Bruxismus langfristig senken. Weiche Schienen empfiehlt sie bei Bruxismus nicht, weil teils eine höhere Kaumuskelaktivität beobachtet wurde.

CMD: Schienentyp nach Diagnose

Die S2k-Leitlinie Okklusionsschienen ist konsensbasiert. Ihre wichtigsten Punkte:

• Ziele und Aufklärung: Therapieziele und die Aufklärung über Möglichkeiten, Grenzen und Folgen der Schiene sollen Teil einer gemeinsamen Entscheidung mit dem Patienten sein.
• Relaxierungsschiene: Bei längerer Anwendung (über einen Monat) sollte sie aus hartem Kunststoff bestehen, alle Zähne des Kiefers bedecken und alle Antagonisten im Seitenzahnbereich abstützen. Sie eignet sich für wenige Wochen wie für Jahre.
• Reflexschiene: nur wenige Wochen, bei guter Mitarbeit und engmaschiger Kontrolle.
• Repositionsschiene: nur bei strenger Indikation, zum Beispiel bei Gelenkschmerzen, wegen möglicher Nebenwirkungen wie einem offenen Biss im Seitenzahnbereich.
• Pivotierungsschiene: sollte wegen ungünstiger Nebenwirkungen nicht mehr eingesetzt werden.
• Weiche Fertigschiene: nur zur Sofortbehandlung und Überbrückung.
• Nachsorge: Gespräch, Kontrolle der Schiene auf Nutzungsspuren und klinische Nachuntersuchung. Die Schiene sollte auf Einschleifen, Aufbauen oder Reparatur geprüft werden.
• Vor Zahnersatz: Bei behandlungsbedürftiger CMD sollte zuerst eine Schienentherapie erfolgen. Scheitert die Vorbehandlung, soll auf definitiven Zahnersatz verzichtet werden.
• Kinder: Bis zum Ende des Wechselgebisses sollten Schienen nicht länger als drei Monate getragen werden.

Was eine Meta-Analyse ergänzt: Ein systematischer Review mit Meta-Analyse (Kelemen et al., 2024) verglich bei muskulär bedingter CMD Physiotherapie, manuelle Therapie und Beratung mit und ohne zusätzliche Schiene. Beide Gruppen verbesserten sich beim Schmerz nach einem Monat ähnlich stark. Einen Zusatznutzen der Schiene konnten die Autoren nicht bestätigen. Einordnung: Die Analyse beruht auf wenigen kleinen Studien und nur einem Monat Beobachtung. Sie passt aber zur S2k-Leitlinie, die Schienen „allein oder im Rahmen einer multimodalen Therapie“ vorsieht. Für die Praxis heißt das: Die Schiene ist ein Baustein, nicht automatisch die erste und einzige Maßnahme.

Schlafapnoe: Protrusionsschiene als Alternative

Die S1-Leitlinie beschreibt den zahnärztlichen Teil der UPS-Therapie. Die Diagnose der obstruktiven Schlafapnoe stellt der Arzt. Der Zahnarzt bewertet, ob Zähne, Parodontium und Kiefergelenk die Schiene tragen. Die Leitlinie empfiehlt:

• nur laborgefertigte, individuell angepasste, bimaxillär verankerte und nachjustierbare Schienen,
• die Startposition durch schlafmedizinisch fortgebildete Zahnärzte,
• Nachjustieren in Schritten von höchstens einem Millimeter,
• am Ende der Einstellphase eine schlafmedizinische Kontrolle der Wirkung,
• eine sorgfältige Aufklärung über Nebenwirkungen wie Zahnstellungs- und Bissänderungen.

Seit dem G-BA-Beschluss vom 20. November 2020 ist die UPS Kassenleistung für Erwachsene mit behandlungsbedürftiger obstruktiver Schlafapnoe, bei denen die Überdrucktherapie mit Atemmaske nicht erfolgreich eingesetzt werden kann. Verordnet wird sie vom Arzt.

Was ein Umbrella-Review zeigt: Ein Überblick über 27 systematische Reviews (Ghosh et al., 2025) kommt zu einem klaren Bild. Im Vergleich mit CPAP war CPAP durchweg wirksamer bei Atemaussetzern und Sauerstoffsättigung. Patienten bevorzugten aber oft die Schiene. Gegenüber Placebo-Schienen verbesserte die UPS die Atmungswerte und die Tagesmüdigkeit. Einordnung: Das stützt die Rolle der UPS als Zweitlinientherapie, wie sie der G-BA vorsieht. Die Evidenzqualität reichte von sehr niedrig bis moderat, die meisten Primärstudien sind älter als zehn Jahre.

Stand: 28.09.2026. Allgemeine Information, keine Beratung im Einzelfall. Regionale Abweichungen der KZVen möglich.