Antibiotika in der Zahnheilkunde: Update 2026

Zahnärzte stellen in Deutschland die zweitgrößte Gruppe der Antibiotika-Verordner, direkt nach den Allgemeinmedizinern. 2024 erhielten 2,3 Millionen gesetzlich Versicherte ein Antibiotikum vom Zahnarzt, das sind 13,9 % aller Patienten mit Antibiotika-Rezept. ^[9] Die Bundesregierung setzt mit ihrer Resistenzstrategie DART 2030 auf einen sachgerechten Antibiotikaeinsatz. ^[10] Dieser Artikel fasst zusammen, was Leitlinien und Reviews für die Praxis sagen. Risikogruppen wie Herzklappenpatienten finden Sie ausführlich im Artikel Die zehn wichtigsten Allgemeinerkrankungen.

Auf einen Blick

1. Erst die Ursache, dann das Rezept

Die S3-Leitlinie Odontogene Infektionen ist klar: Die Behandlung besteht aus Drainage (Trepanation, Inzision, Scaling oder Kürettage) und der Beseitigung der Ursache. ^[1] Entleert sich bei einer lokalen Infektion ohne Ausbreitung Pus, soll auf ein Antibiotikum verzichtet werden, wenn keine allgemeinmedizinischen Risikofaktoren bestehen (Empfehlungsgrad A). ^[1] Ein Antibiotikum allein ist bei akuter Infektion nur im Einzelfall angezeigt und kann die Infektion chronifizieren. ^[1]

Ein Antibiotikum kann gegeben werden, wenn es sich um ein Infiltrat handelt und sich kein Pus entleert. ^[1] Bei Ausbreitung soll umgehend chirurgisch behandelt werden, die Patienten sollten stationär überwacht werden und zusätzlich sofort ein Antibiotikum erhalten. ^[1]

Endodontie. Die ADA-Leitlinie von 2019 rät bei symptomatischer irreversibler Pulpitis und bei Pulpanekrose mit symptomatischer apikaler Parodontitis von Antibiotika ab, auch wenn die Behandlung nicht sofort möglich ist. Antibiotika empfiehlt sie nur bei Allgemeinsymptomen wie Fieber oder Unwohlsein oder bei hohem Risiko dafür. ^[5] Der Cochrane-Review von 2024 fand bei apikaler Parodontitis und akutem apikalem Abszess keinen Unterschied bei Schmerz und Schwellung, wenn zusätzlich zur Behandlung am Zahn ein Antibiotikum gegeben wurde. Die Datenlage ist klein (drei Studien, 134 Patienten). ^[6] Mehr dazu im Artikel Endodontie: Leitlinien zu Vitalerhaltung und Revision.

2. Welches Mittel, wie lange?

Für die kalkulierte Therapie sollte das wirksamste und verträglichste Antibiotikum gewählt werden, etwa Penicillin oder Amoxicillin. ^[1] Bei Ausbreitung ist ein Aminopenicillin, gegebenenfalls mit Betalaktamase-Hemmer (Amoxicillin/Clavulansäure), Mittel der Wahl. Das gilt auch, wenn bereits mit Penicillin oder Amoxicillin vorbehandelt wurde. ^[1] Fluorchinolone wie Moxifloxacin sind wegen Resistenzentwicklung und Nebenwirkungen nur Reserve. ^[1]

Zur Dauer sagt die deutsche Leitlinie nur, dass sie sich nach Klinik und Entzündungswerten richtet. ^[1] Konkreter ist die ADA-Leitlinie: Amoxicillin 500 mg dreimal täglich oder Penicillin V 500 mg viermal täglich für 3 bis 7 Tage, Kontrolle innerhalb von 3 Tagen, Absetzen 24 Stunden nach Abklingen der Symptome. ^[5]

Einordnung: Die ADA-Dosierungen stammen aus den USA. In Deutschland gelten die Fachinformationen der Präparate. Die Richtung ist aber dieselbe: kurz, gezielt und mit Kontrolltermin.

3. Clindamycin: noch immer jede fünfte Verordnung

2024 war Clindamycin mit 21 % das dritthäufigste Antibiotikum vom Zahnarzt. Zahnärzte stellten damit 42,4 % aller Clindamycin-Verordnungen in Deutschland aus. ^[9] Die Autoren verweisen auf die Leitlinie von 2016: Sie ist formal abgelaufen, gilt in der Praxis aber weiter als wichtigste Referenz und nennt Clindamycin bei Penicillinallergie. ^[9]

Die S3-Leitlinie lässt Clindamycin bei Penicillinallergie als Option zu (Empfehlungsgrad 0), empfiehlt es wegen Resistenzlage und Nebenwirkungen aber nur bei Penicillinallergie. Für Deutschland nannte sie bei Clindamycin Resistenzraten von 21 bis 50 %. ^[1]

Die neuere S2k-Leitlinie zur Zahnsanierung vor Herzklappenersatz (2025) wird deutlicher: Clindamycin kann häufigere und schwerere Nebenwirkungen verursachen. Bei Penicillinunverträglichkeit sollen zur Prophylaxe andere Mittel verordnet werden. ^[2] Die Leitlinie zitiert Daten, nach denen auf eine Million orale Einzelgaben von 600 mg Clindamycin 13 Todesfälle kamen, bei Amoxicillin-Einzelgaben in 34 Jahren keiner. ^[2]

4. Penicillinallergie: erst fragen, dann ausweichen

Viele Patienten geben eine Penicillinallergie an, bestätigt wird sie selten. In einer europäischen Studie war das bei 7 % der Verdachtsfälle so, in einer US-Datenerhebung bei weniger als 2 %. ^[3] Ungeprüfte Allergie-Etiketten haben Folgen: Betroffene hatten häufiger MRSA, VRE und Clostridioides difficile. ^[3]

• Fragen Sie nach: Was ist passiert, wann, nach welchem Mittel? Ein Hautausschlag in der Kindheit ist etwas anderes als eine Anaphylaxie.
• Abklären lassen: Die Leitlinie beschreibt den Weg über Anamnese, Haut- und Provokationstests beim Allergologen. ^[3] Die Leitlinie ist abgelaufen und wird überarbeitet.
• Ausweichen nach Art der Reaktion: Die ADA-Leitlinie nennt bei Allergie ohne Anaphylaxie, Angioödem oder Urtikaria Cefalexin, bei diesen schweren Reaktionen Azithromycin oder Clindamycin. ^[5]

5. Prophylaxe: wenige klare Indikationen

Endokarditis. Bei hohem Endokarditisrisiko sollte vor invasiven Eingriffen eine Prophylaxe erfolgen, bei moderat invasiven Eingriffen kann sie erfolgen. ^[2] Schema nach ESC 2023, wie es die S2k-Leitlinie übernimmt, jeweils als Einzelgabe 30 bis 60 Minuten vorher: ^[2]

Wer zur Hochrisikogruppe gehört, steht im Artikel Allgemeinerkrankungen, dort auch zu Patienten mit Gelenkprothesen.

Weisheitszähne. Bei gesunden Patienten senkt eine Prophylaxe das Infektionsrisiko nach Weisheitszahnentfernung um etwa zwei Drittel. 19 Patienten müssen behandelt werden, um eine Infektion zu verhindern, 46 für eine Alveolitis weniger (niedrige Vertrauenswürdigkeit). ^[7] Der Zeitpunkt (vor, nach oder beides) spielte keine erkennbare Rolle. ^[7] Mehr im Artikel Weisheitszähne und Gerinnungshemmer.

Implantate. Neu im September 2026: Laut Cochrane senkt eine Prophylaxe beim Setzen von Implantaten ohne Augmentation Frühverluste wahrscheinlich, von 80 auf 27 je 1.000 Patienten (moderate Vertrauenswürdigkeit). ^[8] Meist wurde einmalig 2 g Amoxicillin vor dem Eingriff gegeben. Ob mehrere Gaben besser sind als eine, ließ sich nicht zeigen. ^[8] Mehr im Artikel Periimplantitis und Implantologie.

Parodontitis. Systemische Antibiotika sollen nicht routinemäßig zusätzlich zur subgingivalen Instrumentierung gegeben werden (Empfehlungsgrad A). Für Patienten mit nachgewiesener rascher Progression, etwa generalisierte Stadien III/IV bei jungen Erwachsenen, können sie erwogen werden. ^[4] Mehr im Artikel S3-Leitlinie Parodontitis.

Was ist 2026 neu?

• Herzklappen-Leitlinie (2025): Die S2k-Leitlinie 007-096 bringt das ESC-Schema ohne Clindamycin in eine deutsche zahnärztliche Leitlinie. ^[2]
• Implantate (2026): Der Cochrane-Review stützt erstmals mit moderater Vertrauenswürdigkeit eine Einmalgabe beim Implantieren. ^[8]
• Verordnungsdaten (2025): Erstmals liegen bundesweite Zahlen für 2024 vor, mit dem hohen Clindamycin-Anteil als Kernbefund. ^[9]

Stand: 01.10.2026. Allgemeine Information, keine Beratung im Einzelfall. Regionale Abweichungen der KZVen möglich.